的病理生理变化。

　　大家记住我上面这段文字有两个点和教科书不一样，一个是反流的不仅仅是胃酸，也有可能是胃蛋白酶和胆汁等等。

　　第二个，胃食管反流不仅仅会对食管进行损伤，事实上真正的反流远比我们想像得严重，到达的部位比我们想像得更多。

　　比如反流物到了气管或肺里，会不会引起胸痛咳嗽？反流到鼻腔，会不会引起卡他症状？反流到口腔，会不会引起口腔溃疡和炎症？”

　　这话一出，办公室里的众多医生都陷入了沉思，都在想这种可能性存不存在？

　　这时候有个小医生提问：

　　“陈院长，你能解释一下，为什么反流物会引起咳嗽哮喘肺炎之类的呼吸道症状？毕竟这两个系统是完全独立的系统。”

　　“呃，这个问题有点难倒我了，我只能说我大概的推测：

　　胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。

　　患者可能出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。

　　对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，又与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。

　　注意，这里又有一个知识点，临床上有相当一部分咳嗽并不是肺炎或者气管炎引起，而是因为反流引起，所以必须采取抗酸治疗，光是常规抗感染治疗是无效的。”

　　办公室里唰唰唰一片写字的声音，以上可都是陈院长的治疗心得，临床经验，机会难得。

　　另外一个女医生这时候举起手来，认真地问道：

　　“陈院长，刚刚你说胃食管反流会引起胸痛、烧心、放射痛，可是这些症状也可能出现在心源性胸痛上，比如心绞痛、心梗等等，那我们在接诊的时候应该怎么区别呢？”

　　不少医生都微微点头，对临床医生来说，鉴别诊断是非常重要的。

　　如果你是胃病引起的胸痛，你慢慢检查还没事。

　　万一是出现了心梗，你第一时间没有判断准确，造成抢救延误，那可是会死人的。

　　陈棋喝了一口水，又轻咳了几声，示意兰主任赶紧续水，这才笑着解释道：

　　“刘医生这个问题问得很好，说明你在听课的时候脑子也在思考，并且能够将所学的知识运用到临床上去，这个要表扬，这才是我们听课的意义嘛。

　　一般来说，胃食管反流病引起胸痛，其疼痛特点多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。

　　胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、

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